Principales maladies et symptômes traités aujourd’hui et résultats

Actuellement les techniques de Radiologie Interventionnelle permettent de traiter la plupart des patients ayant une claudication intermittente.

La claudication intermittente est une symptomatologie d’effort, qui associe un affaiblissement du pouls en aval des lésions aux membres inférieurs, une douleur lors de l’effort, en particulier lors de la marche ou la montée des escaliers. Avec le temps, les lésions se dégradent et peuvent entraîner des signes cliniques plus graves, soit douleurs permanentes, soit ulcération de jambe ou de pied. Il s’agit alors de ce qu’on appelle une ischémie critique, au cours de laquelle une menace pèse à la fois sur la vie du patient mais aussi par un risque d’amputation. L’ischémie critique, le plus souvent révélée par des ulcères de jambe est plus fréquente chez le diabétique.
Grâce aux différentes techniques d’imagerie, le Radiologue Interventionnel est capable de mettre en parallèle les lésions observées et les signes cliniques. Il va pouvoir agir spécifiquement au site concerné et réaliser la dilatation de la lésion responsable des symptômes présentés par le patient.
Quelques indications de pontages sont encore proposées mais les champs de ces techniques se réduisent alors que l’angioplastie et les endoprothèses prennent un essor de plus en plus important.

Lors de l’artériographie, si on découvre une lésion responsable des symptômes présentés par le patient, on peut tout de suite utiliser le fait que on est entré dans l’artère avec le petit cathéter cité plus haut, pour en profiter pour réaliser le traitement de cette sténose dans le même temps. C’est ici que l’on va utiliser des outils spécifiques pour traiter cette sténose, pour désobstruer l’artère. Les principaux outils sont les ballons et les stents.

- Sténose des artères rénales :
Une hypertension artérielle est parfois liée à un rétrécissement d’une ou des deux artères rénales et l’angioplastie est la technique de référence pour traiter ces rétrécissements, elle est le plus souvent complétée par la mise en place d’un stent. Egalement un nombre important d’insuffisances rénales progressives liées à des rétrécissements des artères rénales est traité par angioplastie et mise en place de stents.

- Sténose carotidienne :
Les rétrécissements des artères carotides sont responsables d’environ un tiers des accidents vasculaires cérébraux (paralysie d’un hémicorps, troubles du langage et de la marche, perte de vision brutale d’un œil), ils peuvent être traités par dilatation et mise en place d’endoprothèse. Il fut savoir que souvent de petits signes moins importants sont annonciateurs et doivent être pris en compte en urgence.

- Traitements des anévrismes et dissections de l’aorte thoracique et abdominale :
Les anévrismes de l’aorte abdominale, dilatation progressive de la plus grosse artère de l’organisme, l’aorte qu’elle soit thoracique ou abdominale, entraîne un risque élevé de rupture et donc de décès. On peut comparer cette maladie à une hernie sur une chambre à air de vélo qui gonfle peu à peu et finit par éclater.
Le traitement préventif de référence était la chirurgie consistant à mettre en place un pontage après ouverture de l’abdomen (clampage). Depuis 15 ans, on sait traiter ces patients par mise en place d’endoprothèses couvertes. Après abord très réduit au niveau du pli de l’aine (artère fémorale), on pousse à l’intérieur de l’anévrisme un système d’endoprothèse qui consiste en une cage (stent métallique) recouverte de tissu synthétique. Le système va s’accrocher de lui même à l’intérieur de l’artère et va renforcer la paroi. Cette technique apparaît dans les essais récent comme permettant d’obtenir des résultats avec un recul de 3 ans égaux ou supérieur a ceux de la chirurgie directe.